Thông Luận

Hoa Kỳ vẫn đang tiếp tục theo đuổi một hệ thống bảo hiểm y tế tư khắc nghiệt, trong đó những doanh nghiệp có mục đích vụ lợi (for-profit organization) tìm cách kiếm được càng nhiều lời càng tốt ; sức khỏe của toàn dân, nhất là những người nghèo, đều bi coi là loại thứ yếu.

Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) đã xếp chương trình y tế của Mỹ vào hạng thấp so với các quốc gia tiên tiến khác về khả năng chữa khỏi các bệnh hiểm nghèo, có năm xuống tới hạng thứ 37, sau cả Saudi Arabia, Đan Mạch, Na Uy, Phần Lan, Chi Lê, v.v. Pháp đứng vào hạng đầu, Ý đứng hạng 2, Singapore hạng 6, Úc hạng 9, Nga hạng 130, Trung Quốc hạng 144, Việt Nam hạng 160, còn Miến Điện đứng hạng chót (190). Như vậy nền y tế của Mỹ còn có nhiều vấn đề phải cải tổ.

Những cải tiến qua thời gian

Phải đến năm 1935, sau nhiều cuộc đấu tranh căm go, ngày 14/8/1935 chính phủ Hoa Kỳ mới đưa ra được Đạo Luật An Sinh Xã Hội (Social Security Act), thiết lập một hệ thống phúc lợi dành cho những người cao niên. Cũng phải qua nhiều cuộc tranh cãi căm go, đến ngày 30/7/1965 chính phủ mới ban hành được Các Tu Chính Án Luật An Sinh Xã Hội (Social Security Act Amendments) thiết lập hai chương trình Medicare và Medicaid về bảo hiểm y tế cho những người trên 65 tuổi và những người nghèo.

Trong cuộc tranh cử năm 1992, ông Clinton đã đặt nặng chương trình cải tổ y tế như là một đề tài chính để tranh cử. Sau khi đắc cử, năm 1993, Tổng thống Chinton đã đưa ra một kế hoạch cải tổ y tế, đòi hỏi mọi công dân Mỹ và thường trú nhân phải ghi danh vào một kế hoạch y tế. Chi phí khởi sự dành cho kế hoạch này từ năm 1993 là 13,5 tỷ USD sẽ tăng đến 38,3 tỷ USD vào năm 2003. Kế hoạch này đã bị nhóm tư bản tài chính Mỹ đánh bại qua chính đảng Dân Chủ vào tháng 9 năm 1994.

Mặc đầu đạo luật cải tổ y tế mà Tổng thống Obama ban hành ngày 23/3/2010 chưa khả quan lắm nếu so với các chương trình y tế hiện nay tại các quốc gia tiên tiến khác như Canada, Pháp, Đức, Anh, Nhật hay Thụy Sĩ, nhưng nó cũng sẽ giải quyết được nhiều khó khăn về y tế mà nhiều người đang gặp phải. Nó sẽ được cải tiến dần sau một thời gian áp dụng. Nhưng như chúng tôi đã trình bày trong bài “Trump vướng Vòng Kim Cô của Putin ?”, vào tháng 11/2013, khi Mạc tư khoa chuẩn bị cho cuộc thi Hoa hậu Hoàn vũ ở Mạc tư khoa, Donald Trump đã ký một hợp đồng kinh doanh chính thức với nhà tài phiệt thân Putin là Aras Agalarov để xây một hệ thống Trump Tower tại thủ đô Mạc tư khoa. Trong khi đó, Tập đoàn dầu khí ExxonMobil đã ký dự án đầu tư khai thác dầu mỏ với công ty Rosneft của Nga. Tuy nhiên, sau biến cố Ucraina, ngày 1/8/2014, Mỹ và các nước Liên Âu đã ban hành lệnh cấm vận Nga, khiến việc đầu tư bất động sản của Donald Trump và khai thác dầu mỏ của ExxonMobil bị đình chỉ. Nga và ExxonMobil liền tìm cách vận động đưa Donald Trump lên làm tổng thống để lật lại thế cờ. Sau khi thắng cử, chủ trương của Trump là phá sạch “di sản” của Obama để trả thù, không cần biết đúng hay sai.

Điều may mắn là đa số các nhà chính trị Mỹ là những người có kiến thức và lương tri, họ không lấy phe nhóm tả hay hữu, cấp tiến hay thủ cựu, Dân Chủ hay Cộng Hòa… làm tiêu chuẩn hành động. Họ không trung thành với bất cứ lãnh tụ nào, chỉ trung thành với Hiến Pháp và luật pháp, và đặt quyền lợi quốc gia lên trên hết, nên đã ngăn chận được nhũng sự phá hoại của Donald Trump.

Sự tàn phá đã bị ngăn chặn

Sau khi Donald Trump nhận chức Tổng thống, có hai biện pháp cấp bách mà các nhà chiến lược Mỹ thấy cần hành động ngay để tránh những sự chia rẽ trong nội bộ và nguy hại đến an ninh quốc gia, đó là chủ trương hủy bỏ đạo luật Obamacare để trả thù Obama và hủy bỏ cấm vận cho Nga để gia đình Trump có thể trở lại kinh doanh ở Nga.

1. Sự can thiệp của Giáo Hội Công Giáo Hoa Kỳ

Ngày 20/7/2017, Đức Giám mục Frank J. Dewane Giáo phận Venice, Florida, Chủ tịch Hội đồng Giám mục Công giáo Hoa Kỳ về Công lý và Phát triển Con người, đã gởi tới các thượng nghị sĩ Hoa Kỳ một lá thư được công bố vào ngày 21/7/2017, kêu gọi Thượng viện giải quyết những vấn đề liên quan đến Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (Affordable Care Act - ACA) một cách kỹ lưỡng hơn chứ không phải bãi bỏ nó mà không có một biện pháp thay thế. Lá thư viết :

“Cả Đạo luật về chăm sóc sức khoẻ ở Hoa Kỳ của Hạ viện và ‘Better Care Reconciliation Act’ của Thượng viện đều có những thiếu sót nghiêm trọng và sẽ làm hại đến những người cần nhất theo những cách không thể chấp nhận được”.

“Trước những khó khăn của việc thông qua các đề xuất này, phản ứng thích hợp không phải là tạo ra một sự bất định lớn hơn, đặc biệt đối với những ai có thể chịu đựng được ít nhất, bằng cách hủy bỏ ACA mà không có biện pháp thay thế”.

Giám Mục Dewane nhắc lại lá thư hôm 18 tháng 1, trong đó các giám mục Hoa Kỳ đã “khuyến khích Quốc hội làm việc theo kiểu lưỡng đảng để bảo vệ những người dân Hoa Kỳ dễ bị tổn thương và gìn giữ những lợi ích quan trọng trong việc bảo hiểm và tiếp cận chăm sóc sức khoẻ”.

Đồng thời, “việc cải cách vẫn hết sức cần thiết để giải quyết những thiếu sót và những thách đố về mặt luân lý của ACA với sự bền vững lâu dài”,

2. Vấn để hủy bỏ Đạo luật Obamacare

Tối Chủ Nhật 23/7/2017 Tổng thống Donald Trump đã dùng Twitter để gây áp lực với các thành viên đảng Cộng Hòa phải hủy bỏ đạo luật Obamacre. Ông viết : "Nếu các thành viên đảng Cộng hòa không hủy bỏ và thay thế ObamaCare, thì hậu quả sẽ lớn hơn xa, so với những gì họ hiểu !" Nhưng mọi nỗ lực đều thất bại.

Biểu tình chống dự luật Trumpcare

Thất bại lần thứ nhất : Ngày 25/7/2017 Thượng viện Mỹ đã bỏ phiếu để thông qua dự luật thay thế Obamacare do thủ lãnh khối đa số Thượng viện Mitch McConnell đề nghị, sau hai lần hoãn vì không có đủ số phiếu ủng hộ.

Theo Văn Phòng Ngân Sách Quốc Hội Mỹ (Congressional Budget Office-CBO), nếu Obamacare bị xóa bỏ, khoảng 17 triệu người Mỹ sẽ mất bảo hiểm y tế năm tới, và 32 triệu sẽ rơi vào tình trạng tương tự vào năm 2026. Có 9 nghị sĩ Cộng hòa đã cùng phe Dân chủ bác bỏ dự luật này.

Thất bại lần thứ hai : Hôm 26/7/2017 với kết quả 45 phiếu thuận và 55 phiếu chống, Thượng Viện đã bác bỏ dự luật Trumpcare hủy bỏ hầu hết chương trình Obamacare được ban hành năm 2010, và sẽ có hai năm chuyển tiếp để các nhà lập pháp có thời giờ soạn thảo và thông qua luật mới.

CBO ước tính rằng nếu hủy bỏ Obamacare mà không có gì thay thế sẽ khiến hơn 30 triệu người dân Mỹ không có bảo hiểm sức khỏe. Có 7 nghị sĩ Cộng hòa hợp cùng khối thiểu số Dân chủ bỏ phiếu bác bỏ dự luật này.

Thất bại lần thứ ba : Ngày 27/7/2017 một dự luật được gọi là “sửa đổi một phần nhỏ,” trong luật Obamacre được đưa ra thảo luận. CBO ước tính dự luật này nếu được chấp thuận sẽ làm 16 triệu người Mỹ mất bảo hiểm sức khỏe, còn bảo phí sẽ tăng 20%. Lúc 1h :30 sáng ngày 28/7/2017 Thượng Viện đã bác bỏ dự luật Trumpcare thứ ba với tỷ lệ 49 thuận và 51 chống. Thượng nghị sĩ Charles Schumer của bang New York nói : “Đã đến lúc lật sang trang mới…”

Dĩ nhiên, với tâm địa của một tay anh chị, Donald Trump sẽ không ngừng ở đây, ông ta sẽ tiếp tục tìm mọi cách lật lại thế cờ để trả thủ Obama và khỏi bị mất mặt.

3. Vấn đề hủy bỏ cấm vận cho Nga

Ngày 25/7/2017 Hạ Viện Mỹ biểu quyết dự luật mới gia tăng trừng phạt Nga với tỷ lệ 388/2. Qua ngày 27/7/2017, Thượng viện cũng đã thông qua dự luật này với tỉ lệ phiếu 98/2.

Dự luật này cho Quốc Hội thẩm quyền ngăn chặn tổng thống khi ông muốn bỏ cấm vận đối với Mạc tư khoa. Cả hai Đảng Dân Chủ và Cộng Hòa đã bắt tay nhau rất chặt chẽ trong dự luật này.

Tại sao Đảng Cộng hòa ghét Obamacare ?

Trước 30/4/1975, Việt Nam Cộng Hòa đã thừa hưởng một chế độ y tế toàn dân hay y tế phổ quát (universal health care) do Pháp để lại. Tất cả mọi người khi đến khám bệnh hay trị bệnh tại các bệnh viện công đều không phải trả tiền. Những người giàu có, có thể tìm đến các bệnh viện tư có tiện nghi hơn, như ở Sài Gòn có thể vào bệnh viện Grall, bệnh viện Saint Paul, bệnh viện Hoàn Mỹ… và trả bằng tiền túi. Tổ Chức Y Tế Thế Giới luôn khuyến khích các quốc gia tiến tới chế độ y tế toàn dân. Obamacre cũng là một nỗ lực tiến dần tới chế độ y tế đó, nhưng cứ bị ngăn chận. Tại sao ?

J. Price đã viết một bài dưới đầu đề “Tại sao Đảng Cộng hòa ghét Obamacare ?” đăng trên tờ The Economic ngày 11/12/2016 giải thích tại sao giới tài phiệt Mỹ đã gọi đạo luật cải cách y tế Obamacare là “đạo luật nguy hiểm nhất từng được thông qua” và coi nó “có tác động phá hoại tới các quyền tự do con người và cá nhân giống như Đạo luật Xử lý Nô lệ bỏ trốn”. Theo ông, sự thù ghét của Đảng Cộng hòa đối với Obamacare tồn tại vì các lý do tư tưởng, kinh tế và lịch sử.

Trước hết, họ coi đây là “một loại chính sách kinh tế mang tính tái phân phối thu nhập” và như vậy chính phủ đã trực tiếp quản lý thị trường y tế. Tiếp theo, họ cho rằng Obamacare không thực tế. Cuộc thăn dò của Gallup cho thấy rằng số lượng người dân không có bảo hiểm trong số những người da trắng thu nhập thấp, không có bằng đại học đã giảm từ 25% năm 2013 xuống còn 15% trong năm 2016. Mặt khác, phí bảo hiểm đã được dự kiến tăng lên vào năm 2017, với mức trung bình 22%. Nhiều công ty bảo hiểm đã bị thua lỗ bởi vì các khách hàng lớn tuổi và ốm đau nhiều hơn so với dự kiến.

Lý do sau cùng là phe cánh hữu coi Obamacare như là vòng mới nhất trong một cuộc chiến đa thế hệ chống lại chương trình y tế do nhà nước cung cấp. Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ đứng đầu trong việc chống lại Obamacare đã gọi nó như là “thuốc xã hội hóa” (socialised medicine) để đánh chìm nó. Cái mác “thuốc xã hội hóa” đã từng được gắn với kế hoạch của Truman, nay lại được gắn với Obamacare.

Nhìn chung, đây chỉ là những lý do được viện dẫn để bảo vệ quyền kinh doanh rộng rãi về y tế của giới tài phiệt Mỹ.

Chế độ y tế toàn dân sẽ thành công

Giới tài phiệt Mỹ đã từng chống lại chế độ nô lệ và chế độ phân biệt chủng tộc, nhưng khi tình hình thề giới và tình hình nước Mỹ thay đổi, họ đã đành phải nhượng bộ.

Trong lá thư gởi Thượng viện Hoa Kỳ nói trên, Đức Giám Mục Dewane đã nhắc lại những nguyên tắc mà ngài đã nêu lên khi thảo luận về luật Obamacare năm 2010 :

“Tất cả mọi người cần và phải có quyền được tiếp cận với việc chăm sóc sức khoẻ toàn diện và có chất lượng mà họ có thể có đủ khả năng, và điều này không nên phụ thuộc vào giai đoạn sống của họ, vào việc họ hoặc cha mẹ họ làm việc ở đâu, họ kiếm được bao nhiêu tiền, nơi họ sinh sống, hoặc họ đã được sinh ra từ đâu”.

“Hội đồng Giám mục tin rằng việc chăm sóc sức khoẻ cần phải thực sự phổ quát và cần phải thực sự có giá phải chăng”.

Chế độ y tế của một nước Mỹ vĩ đại không thể cứ bị Tổ Chức Y Tế Thế Giới xếp vào hạng thấp, sau cả San Marino, Malta, Monaco hay Oman... được, nhất là không thể thua chế độ y tế của Việt Nam Cộng Hòa trước 30/4/1975.

Ngày 3/8/2017

Lữ Giang

Khi Hạ viện thảo luận và biểu quyết dự luật về y tế Mỹ theo chỉ thị của Trump, các báo Mỹ và quốc tế nói rằng "Trumpcare đánh cắp từ người nghèo và cho người giàu" (Trumpcare robs from the poor and gives to the rich). Thượng viện bí mật làm một dự luật khác thay thế dự luật của Hạ viện và đưa ra biểu quyết, cựu Tổng thống Obama còn phê phán nặng nề hơn, gọi đó là "một sự chuyển đổi to lớn của cải từ người nghèo và tầng lớp trung lưu cho những người giàu có" (a massive transfer of wealth from the poor and middle-class to the wealthy).

Biểu tình chống Trumpcare

Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì đó là sứ mạng giới đại tư bản Mỹ giao cho Donald Trump.

Sứ mạng của Donald Trump

Qua những lời tuyên bố và các hành động của Donald Trump, người ta nhận thấy một nhóm đại tư bản Mỹ khi đưa Donald Trump lên làm tổng thống đã giao cho ông ta ba sứ mạng : (1) Phát triển kỹ nghệ quốc phòng, (2) phục hồi lại nền tư bản dầu mỏ và than đá của Mỹ đã bị suy thoái qua nhiều năm và (3) bảo vệ quyền lợi của giới tài phiệt y tế đang bị đạo luật Obamacare tấn công.

1. Phát triển kỹ nghệ quốc phòng

Đây là lãnh vực được coi là thành công nhất của Doanald Trump. Tại Trung Đông, sau khi đưa trùm khủng bố của thế giới là Saudi Arabia lên lãnh đạo chiến dịch chống khủng bố và thành lập khối NATO Ả rập để tạo ra cuộc chiến tranh lạnh giữa hai khối Hồi giáo Sunni và Shiite, bất chấp mọi hậu quả, Trump đã bán được cho Saudi Arabia một lượng khối vũ khí tồn động lớn : một hợp đồng trị giá 107,9 tỷ USD và một hợp đồng về các dự án quốc phòng khác có trị giá lên tới 350 tỉ USD trong 10 năm. Đây là một thành công rất lớn, nhưng các chiến lược gia Mỹ đang lo sợ nó sẽ phá vỡ chiến lược "Một Trung Đông Mới" của Mỹ. Các chính phủ trước chủ trương chỉ bán cho Saudi Arabia khoảng 30 tỷ USD võ khí mỗi năm mà thôi. Mohamad Bazzi, giáo sư ngành báo chí tại Đại học New York cho rằng Trump tự bắn vào chân mình.

2. Phục hồi kỹ nghệ dầu mỏ của Mỹ

Đây là lãnh vực Donald Trump bị thất bại nặng nề nhất. Kế hoạch bỏ cấm vận cho Nga sau khi đắc cử để ExxonMobil có thể quay lại khai thác dầu lửa và dầu khí ở Nga rối chuyển bằng ống đến bán cho các nước trong Liên Âu qua ngả Thổ Nhĩ Kỳ, đã bị ngăn chặn. Cuộc điều tra Nga can thiệp vào bầu cử Mỹ 2016 và quyết định tiếp tục cấm vận Nga của Thượng viện đang làm Trump thất vọng.

Kế hoạch xử dụng 150.000 quân đánh chiếm Iraq dưới danh nghĩa tiêu diệt ISIS rồi đóng quân tại đó lâu dài để ExxonMobil quay lại khai thác dầu mỏ Iraq, cũng bị Bộ quốc phòng phản đối.

Vào ngày 13/01/2017, ExxonMobil đã ký kết với PetroVietnam hiệp ước khai thác mõ dầu khí Cá Voi Xanh ở ngoài khơi Quảng Nam nhưng, hôm 16/06/2017, Trung Quốc lại đem giàn khoan Hải Dương 981 ra đặt ở khu vực ngoài cửa Vịnh Bắc Bộ và cảnh cáo không ai được khai thác dầu trong vùng đặc quyền kinh tế của Trung Quốc.

Việc khai thác than đá và dầu mỏ ở nội địa Hoa Kỳ cũng khó tiến hành được vì giá dầu ngày càng thấp xuống và Iran đã từng dọa Iran có thể bán dầu thô với giá thành 1 USD một thùng.

3. Bảo vệ quyền lợi của giới tư bản y tế

Luật Obamacare đã đem lại nhiều bất lợi cho giới tài phiệt y tế, nhất là các nhà bảo hiểm y tế và các nhà cung cấp các dịch vụ y tế, nên Donald Trump quyết định phá bỏ bằng mọi giá, nhưng chuyện không dễ dàng vì nó sẽ ảnh hưởng đến cuộc bầu cử từng phần vào cuối năm 2018.

Nhìn vào Trumpcare của Hạ viện

Ngày 13/03/2017, Phòng Ngân sách quốc hội (Congressional Budget Office – CBO), một cơ quan độc lập do lưỡng đảng tại Quốc hội chỉ định, đã đưa ra 37 trang phân tích và kết luận về Trumpcare so với Obamacare, có thề tóm lược như sau :

1. Sẽ có thêm 24 triệu người Mỹ không có bảo hiểm y tế tính tới năm 2026, tức tổng số không có bảo hiểm sẽ là 52 triệu, thay vì là 28 triệu so với Obamacare. Trong năm đầu tiên áp dụng Trumpcare, sẽ có 14 triệu người mất bảo hiểm (2018) vì giá bảo hiểm gia tăng và người nghèo mất trợ cấp chính phủ (của thời Obamacare) để mua bảo hiểm, trong khi đó tín dụng thuế (tax credit) của Trumpcare để mua bảo hiểm không đủ bù đắp.

2. Hãng bảo hiểm được quyền tính lệ phí cho giới cao niên cao gấp 5 lần so với tuổi trẻ, trong khi Obamacare chỉ cho phép hơn gấp 3 lần.

3. Trumpcare có lợi cho người giàu và người trẻ ; có hại cho người nghèo, người già và ở những vùng quê hẻo lánh – đa số là những người đã bỏ phiếu cho ông Trump. Hiện những thành phần cử tri này đang rất lo lắng cho tương lai của họ, nhất là những người đang bị bệnh nặng vì Trumpcare sẽ khiến cho số tiền mà họ phải trả gia tăng rất nhiều.

4. Trumpcare sẽ ngưng trợ giúp cho cá nhân có lợi tức thấp và giảm chương trình Medicaid mà đa số người nghèo, người bệnh và trẻ em con nhà nghèo đang cần. Do đó, sẽ giúp tiết kiệm ngân sách tới 337 tỷ USD trong 10 năm. Tuy nhiên, chính vì vậy mà hằng triệu người dân nghèo, nhất là những người bệnh nặng, sẽ mất bảo hiểm và có thể nguy hiểm tới tính mạng. Tổng Giám đốc chương trình Medicaid, Bác sĩ Andrey Ostrovsky, đã công khai chỉ trích Trumpcare.

5. Phụ nữ sẽ thiệt thòi, đặc biệt phụ nữ nghèo và gốc thiểu số, vì Trumpcare cắt tài trợ cho cơ quan Planned Parenthood, nơi có những chương trình chăm sóc y tế cho phụ nữ như thuốc ngừa thai, chữa các chứng bệnh liên quan tới tình dục, ung thư...

6. Giới giầu có được hưởng lợi nhiều nhất qua chính sách bồi hoàn thuế dựa theo lợi tức. Tổng số tiền thuế mà những người giầu có nhất Hoa Kỳ (khoảng 2% dân số) sẽ nhận được là 275 tỷ USD trong 10 năm.

7.- Trumpcare không bắt mọi người phải mua bảo hiểm như Obamacare. Do không bị phạt nếu không có bảo hiểm như Obamacare, nhiều người sẽ bỏ không mua bảo hiểm, nhất là những người trẻ và khỏe mạnh. Khi tổng số người mua bảo hiểm giảm, các công ty bảo hiểm sẽ phải tăng giá lệ phí để kiếm lời, khiến yếu tố "cạnh tranh giúp giảm giá"theo nguyên tắc "thị trường tự do"mà đảng Cộng hòa chủ trương sẽ không hiệu nghiệm.

Brookings Institution và S&P Global Ratings cũng có những phân tích gióng CBO. Nói chung, với Trumpcare, giới cao niên và người nghèo sẽ bị thiệt hại. Phụ nữ cũng là thành phần bị thiệt thòi hơn. Giới giầu có, tuổi trẻ, và các hãng bảo hiểm sẽ được lợi hơn. Khoảng 14 triệu người dân nghèo dựa vào chương trình Medicaid sẽ mất bảo hiểm trong vòng 10 năm tới do mất dần trợ cấp liên bang.

Trumpcare của Thượng viện còn tệ hơn

Sau một thòi gian "soạn chui", dự luật Trumpcare của Thượng viện cũng đã được công bố, đảng Dân chủ cho rằng dự luật này còn tệ hại hơn dự luật được Hạ viện thông qua vào đầu tháng 5.

Bản tin của đài VOA của chính phủ Hoa Kỳ ngày 23/06/2017 cho biết các cuộc họp kín trong thời gian dự luật của Thượng viện được hình thành đã khiến đảng Dân chủ và một số đảng viên Cộng hòa tức giận. Các nghị sĩ Thượng viện dự định phản đối giải pháp này và yêu cầu thêm nhiều thời gian xem xét nó hơn so với thời hạn ông McConnell dự định cho phép. Vì không có đảng viên Dân chủ nào dự định bỏ phiếu cho giải pháp này, các đảng viên Cộng hòa đang cố đẩy nhanh quá trình phê chuẩn nhằm tránh tình trạng "thủ tục câu giờ" (fillibuster).

Dự luật sẽ cắt giảm ngân quỹ liên bang dành cho chương trình Medicaid, một chương trình ở tiểu bang dành cho người có thu nhập thấp, bãi bỏ các khoản thuế đối với người giàu, và chấm dứt khoản tài trợ cho Planned Parenthood, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ. Dự luật của Thượng viện sẽ chấm dứt việc cấp ngân quỹ cho chương trình Medicaid tại các tiểu bang chậm hơn so với phiên bản luật của Hạ viện, nhưng lại áp dụng cắt giảm dài hạn nhiều hơn đối với chương trình này. Đề xuất của Thượng viện cũng loại bỏ quyết định của Hạ viện chuẩn thuận cho các tiểu bang cho phép các hãng bảo hiểm sức khỏe tăng phí bảo hiểm đối với một số người có tiền sử bệnh.

CBS News nhận xét rằng dự luật của Thượng viện "phớt lờ" mục tín dụng thuế căn-cứ-trên-độ-tuổi trong dự luật của Hạ viện, và hoàn toàn không dựa vào căn-cứ-theo-thu-nhập như Obamacare. Đối với Obamacare, khoản trợ cấp dành cho người có thu nhập thấp là 400%. Dự luật của Thượng viện giảm xuống còn 350% của mức nghèo đói, nghĩa là những người vượt trên mức đó có thể đối mặt với bảo phí không thể trả nổi. Ngoài ra Dự luật của Thượng viện giữ nguyên mục tín dụng thuế căn-cứ-trên-độ-tuổi, nghĩa là người cao niên đóng bảo phí gấp 5 lần người trẻ tuổi hơn.

Người nghèo đang lo lắng

Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế hỗn hợp giữa liên bang và tiểu bang nhằm trợ cấp y tế cho những người có lợi tức thấp và nguồn tài chính eo hẹp với một số điều kiện.

Medicaid là tên chung. Có một số tiểu bang đổi thành tên khác cho tiểu bang của họ như Medi-Cal ở California, Star ở Texas, TennCare ở Tennessee, v.v. Mỗi tiểu bang có luật Medicaid riêng. Tại California, các đối tượng có lợi tức thấp được nhận Medi-Cal gồm có :

- Người cao niên từ 65 tuổi trở lên (Medicare trả 80%, Medi-Cal trả 20%) ;

- Phụ nữ có thai ;

- Trẻ em dưới 19 tuổi, bố mẹ hay thành niên trông nom các trẻ nhỏ ;

- Người mất khả năng làm việc.

Đặt biệt, bắt đầu từ ngày 01/01/2014, chương trình Medicaid nới rộng cũng được áp dụng cho những người hay gia đình có lợi tức thấp và tài sản giới hạn. Họ sẽ không phải mua Obamacre mà được cấp Medicaid. Thí dụ tại California trong năm 2016, những người độc thân có lợi tức không quá 16.300 USD/năm, có một căn nhà, một chiếc xe và một số tiền trong trương mục ngân hàng không quá 2.000 USD thì được cấp Medicaid, không phải mua Obamacare.

Trên đây chỉ là những ý niệm tổng quát.

Theo AP, chương trình hỗn hợp liên bang-tiểu bang Medicaid cho người có lợi tức thấp cũng như người bị mất năng lực, hiện đang giúp cho khoảng hơn 70 triệu người dân Mỹ, chừng 1/5 toàn thể dân số, có bảo hiểm y tế. Dự luật Trumpcare của Thượng viện sẽ từ từ cắt giảm số tiền mà Obamacare cung cấp cho các tiểu bang để mở rộng bảo hiểm y tế theo chương trình Medicaid. Nguồn tiền này sẽ được tiếp tục cho tới năm 2020 và sau đó cắt dần cho đến khi hoàn toàn chấm dứt vào năm 2024. Sự kéo dài này được coi là một "kế hoãn binh" để tránh phản ứng nặng nề của công luận.

Cuộc chiến vẫn còn tiếp tục

Năm 2010, tức hai năm sau khi Obama lên nắm quyền, có khoảng 16% dân số, tức là 48,6 triệu người Mỹ, không có bảo hiểm y tế. Đến năm 2017, con số đó đã hạ xuống còn 9% với khoảng 27,3 triệu người. Nay dự luật Trumpcare đang tìm cách làm đảo ngược trở lại.

Vì đây là một hành vi bất chính nhằm bảo vệ quyền lợi của giới tài phiệt y tế và những người giàu có, đảng Cộng hòa đã phải họp kín để soạn thảo dự luật và cố gắng vận động hành lang để dự luật được thông qua nhanh chóng, tránh những cuộc tranh luận gây hoang mang dư luận. Nay bị phản ứng mạnh, đã phải hoãn lại ! Đáng buồn là hiện nay có một số người nghèo cuồng Trump đang hưởng Medicaid lại ủng hộ Trumpcare ăn cắp của người nghèo, tức "ta ăn cắp của ta", đem cho người giàu !

Nhưng cuộc chiến để đưa nước Mỹ tiến tới một chế độ y tế toàn dân (universal health care) như ở Canada hay Pháp sẽ vẫn được tiếp tục, trong đó toàn bộ dân chúng được bảo hiểm y tế, không tùy thuộc vào việc làm hay lợi tức. Giới tài phiệt y tế Mỹ gọi đó là "y tế xã hội chủ nghĩa" và tìm cách trì hoãn để bảo vệ quyền lợi của họ. Nhưng rồi với thời gian, các tài phiệt y tế Mỹ cũng sẽ bị đánh bại như trong cuộc chiến chống kỳ thị chủng tộc trước đây. Chúng ta tin chắc như vậy.

Ngày 29/06/2017

Lữ Giang